利尿剂最安全的降压药-能降压吗-

利尿剂不但是降压药，而且是正规的五大类降压药之一，常用的利尿剂有四种氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲哒帕胺。1、氢氯噻嗪主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。这也是我们常常作为降压的利尿剂。副作用肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。2、呋塞米在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用，耳毒性。3、螺内酯的保钾利尿剂，一方面是为了配合上述两种利尿剂，防止钾丢失更多，另一方的作用，是用于心脏的。平时遇到的寿比山，主要成分就是吲哒帕胺4、吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗。主要用于治疗轻度、中度高血压，对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。成人常用量口服，一次2.5mg（1片），每日1次。特别要注意的有以下两大方面一、禁忌症(1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。二、慎用(1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。在临床工作中，我们很少直接单用利尿剂来控制血压，一方面是效果一般，副作用明显，另一方面并没有保护靶器官的作用。最常用的利尿剂是氢氯噻嗪。利尿剂都是在联合用药的时候才出马，对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想。我们不得不联合用药，也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标。任何2种或几种联用，血压下降幅度明显大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，此时利尿剂就会发挥较大的作用。氢氯噻嗪治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。高血压急症时，宜用短效利尿剂如呋塞米。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺内酯常用于高血压合并心力衰竭的病人。复合制剂为了减少这种联合用药要吃两种降压药的麻烦，目前已经生产出了复合制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪，还有各种普利利尿剂，更为联合用药提供了方便。最新指南也推荐对于2级高血压以上的，启动降压药的时候，可以直接选用复合制剂的降压药。利尿剂的副作用及应对方法1、应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。2、糖耐量异常也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。3、大剂量长期应用利尿剂的不良反应，表现为血脂异常，注意监测，必要时换药或采用调脂药物治疗。4、使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症会引起心律失常。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠，使用利尿剂后要注意观察尿量。尿剂历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中，应选择合适的患者，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药。一方面适用于老年人高血压，另有一方面适用于难治性高血压；但利尿剂的作用远不止此，利尿剂还是心脏病方面的重要用药，比如说对于心衰患者缓解胸闷憋气的症状，利尿剂是手到擒来，是首选的利器！